Региональное
Законодательство
Пермского края

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-836 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" в Пермском крае"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 12 октября 2015 г. № СЭД-34-01-06-836

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ" В ПЕРМСКОМ КРАЕ

В целях улучшения доступности и качества оказания онкологической помощи населению в Пермском крае, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", на основании протокола при министре здравоохранения Российской Федерации В.И.Скворцовой с руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья от 16 сентября 2015 г. № 73/10/25 приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" в Пермском крае (далее - Порядок).
2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края независимо от форм собственности организовать оказание медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с утвержденным Порядком.
3. Установить персональную ответственность главных врачей за исполнение настоящего Приказа.
4. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.
5. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края П.В.Штэфана.

Заместитель председателя
Правительства - министр
здравоохранения Пермского края
О.П.КОВТУН





УТВЕРЖДЕН
Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-836

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"
В ПЕРМСКОМ КРАЕ"

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (далее - медицинская помощь) в Пермском крае.
2. Порядок разработан на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 1996 года № 420 "О создании Государственного ракового регистра", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года № 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".
3. Медицинская помощь оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи.
4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно;
в дневном стационаре;
стационарно.
5. Медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
6. Первичная медико-санитарная помощь включает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.
8. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.
9. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.
10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете врачом-онкологом.
11. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления злокачественного новообразования (приложение 1) направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет медицинских организаций Пермского края согласно Перечню (приложение 2).
12. Врач-онколог проводит рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 16 сентября 2014 г. № СЭД-34-01-06-696.
13. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи онкологическим больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
14. В случае отсутствия в структуре медицинской организации Пермского края врача-онколога рекомендуемый объем обследования проводится врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
15. В случае отсутствия в структуре медицинской организации Пермского края врача-онколога приказом руководителя медицинской организации Пермского края назначается курирующий врач-специалист или иное должностное лицо по контролю оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (далее - Курирующий врач-специалист).
16. Курирующий врач-специалист осуществляет контроль соблюдения рекомендуемого объема обследования, сроков его проведения, а также своевременности направления для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.
17. В случае невозможности проведения лабораторно-инструментального обследования в медицинской организации по месту жительства пациента, врач-онколог первичного онкологического кабинета или курирующий врач-специалист направляет больного с целью консультации в межмуниципальный центр по профилю "онкология" в медицинские организации Пермского края согласно Перечню (приложение 3).
18. Перечень медицинских организаций Пермского края, в которых функционируют межмуниципальные центры по профилю "онкология", а также прикрепленные к ним территории Пермского края утверждаются Министерством здравоохранения Пермского края.
19. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
20. При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях таких больных переводят или направляют в ближайшие медицинские организации Пермского края, оказывающие круглосуточную стационарную медицинскую помощь.
21. После устранения угрожающих жизни состояний и верификации онкологического заболевания осуществляется перевод или направление больного в установленном порядке в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения, оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.
22. В случае подтверждения диагноза онкологического заболевания при проведении диагностических, инструментальных исследований, исследований гистологического или биопсийного материала, прочих исследований либо при отсутствии возможности исключить диагноз онкологического заболевания больной в установленном порядке направляется врачом-онкологом первичного онкологического кабинета или Курирующим врачом-специалистом в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
23. При оказании медицинской помощи вне зависимости от условий ее проведения медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), а также всем врачам-специалистам руководствоваться в работе Инструкцией по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 16 сентября 2014 г. № СЭД-34-01-06-696.
24. В онкологическом диспансере и в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного.
25. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, в том числе с возможностью проведения цитологических, гистологических и иммуногистохимических исследований, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных (уникальных) медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
26. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета, курирующего врача-специалиста медицинской организации, врача-онколога межмуниципального центра по профилю "онкология", врача-специалиста при выявлении у больного онкологического заболевания, в том числе в ходе оказания ему скорой медицинской помощи.
27. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, в случаях нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения, необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края, высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний, необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств, дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения, необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации, в соответствии с Порядком направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н, а также при наличии у пациента медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617.
28. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 930н.
29. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.
30. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или Курирующего врача-специалиста.
31. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия.
32. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в три месяца, в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.
33. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет.
34. Все больные с онкологическими заболеваниями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) регистрируются первичными онкологическими кабинетами по месту постоянного жительства пациента (по месту прикрепления) и онкологическим диспансером.
35. Регистрации подлежат все больные с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). При заполнении учетной документации на больного с онкологическим заболеванием используется "Комплексный классификатор данных о больных злокачественными новообразованиями в системе Государственного ракового регистра Российской Федерации", предназначенный для стандартизованного представления данных о больных злокачественными новообразованиями, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года № 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".
36. Каждый больной, которому диагноз данного злокачественного новообразования был установлен впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации в "Извещении о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. № 090/У). Извещения заполняются врачами всех медицинских организаций всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, выявившими новый случай злокачественного новообразования. Заполненное Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в трехдневный срок должно быть направлено в онкологический диспансер.
37. По окончании лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре лечащим врачом заполняется "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. № 027-1/У). Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями. Заполнение выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения. Форма № 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара. Выписка должна быть выслана в онкологический диспансер в трехдневный срок с момента заполнения.
38. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания, информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.
39. Все медицинские организации Пермского края всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь в системе обязательного медицинского страхования и имеющие прикрепленное население, по итогам года осуществляют формирование формы федерального статистического наблюдения № 7 "Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями" и № 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями", утвержденной Приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 29 декабря 2011 года № 520 "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения".
40. Все медицинские организации Пермского края всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь в системе обязательного медицинского страхования и имеющие прикрепленное население, осуществляют учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями путем формирования картотеки с оформлением и хранением "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (ф. № 030-6/у), утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года № 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".
41. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли - с III стадией развития опухолевого процесса, медицинской организацией Пермского края составляется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. № 027-2/у), утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года № 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра" и передается в месячный срок в организационно-методический отдел онкологического диспансера. Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.
42. Врач-онколог первичного онкологического кабинета или курирующий врач-специалист медицинской организации Пермского края ежеквартально осуществляет сверку сведений о пролеченных пациентах со злокачественными новообразованиями в онкологическом диспансере.
43. Правила организации деятельности, оснащение и рекомендуемые штатные нормативы первичного онкологического кабинета, онкологического диспансера, отделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, устанавливаются в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 15 ноября 2012 года № 915н.





Приложение 1
к Порядку
оказания медицинской помощи
населению по профилю "онкология"
в Пермском крае, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-836

СХЕМА
маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое
заболевание и в случае выявления злокачественного
новообразования в медицинские организации Пермского края


ПАЦИЕНТ

V

Врач-специалист
медицинской организации
V V

Врач-онколог > Межтерриториальный центр
(курирующий врач-специалист) по профилю "онкология"

V

> Консультация врача специалиста <
в поликлинике ГБУЗ ПК ПКОД






Приложение 2
к Порядку
оказания медицинской помощи
населению по профилю "онкология"
в Пермском крае, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-836

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ
ПЕРВИЧНУЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ
НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Березниковская городская поликлиника".
2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Кунгурская городская больница".
3. Государственное автономное учреждение здравоохранения Пермского края "Краснокамская центральная районная поликлиника".
4. Государственное автономное учреждение здравоохранения Пермского края "Ленская центральная районная больница".
5. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская больница Лысьвенского городского округа".
6. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Соликамская городская больница № 1".
7. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Чайковская городская поликлиника № 1".
8. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Еловская центральная районная больница".
9. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Ильинская центральная районная больница".
10. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Куединская центральная районная больница".
11. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Октябрьская центральная районная больница".
12. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Полазненская районная больница".
13. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Пермская центральная районная больница".
14. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Чернушинская районная больница".
15. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Больница Коми-Пермяцкого округа".
16. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская клиническая поликлиника № 5".
17. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская клиническая поликлиника № 4".
18. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская поликлиника № 12".
19. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская поликлиника № 8".
20. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская клиническая поликлиника г. Перми".





Приложение 3
к Порядку
оказания медицинской помощи
населению по профилю "онкология"
в Пермском крае, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-836

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ, В КОТОРЫХ
ФУНКЦИОНИРУЮТ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"

N
Межмуниципальный центр
Прикрепленная территория
1
ГБУЗ ПК "Березниковская городская поликлиника"
г. Березники, Кизеловский, Александровский, Усольский районы
2
ГАУЗ ПК "Краснокамская центральная районная поликлиника"
Краснокамский, Карагайский, Сивинский, Большесосновский, Нытвенский, Оханский, Очерский, Частинский районы
3
ГБУЗ ПК "Кунгурская городская больница"
г. Кунгур, Березовский, Кишертский, Кунгурский, Октябрьский, Ординский, Суксунский, Уинский районы
4
ГБУЗ ПК "Соликамская городская больница № 1"
г. Соликамск, Соликамский, Красновишерский, Чердынский районы
5
ГБУЗ ПК "Чайковская городская поликлиника № 1"
Чайковский, Куединский, Чернушинский районы
6
ГБУЗ ПК "Чусовская районная поликлиника" <*>
г. Губаха, г. Лысьва, Гремячинский, Чусовской, Горнозаводский районы
7
ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"
Осинский, Бардымский, Еловский районы
8
ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"
г. Кудымкар, Гайнский, Косинский, Кочевский, Кудымкарский, Юрлинский, Юсьвинский районы

--------------------------------
<*> Является диагностическим центром для прикрепленных территорий.
Пациенты Пермского городского округа, Пермского, Добрянского, Ильинского муниципальных районов направляются врачом-онкологом или ответственным врачом-специалистом в ГБУЗ ПК ПКОД.


------------------------------------------------------------------