Региональное
Законодательство
Пермского края

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 31.08.2015 N СЭД-34-01-06-697 "О проведении МРТ населению Пермского края"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 31 августа 2015 г. № СЭД-34-01-06-697

О ПРОВЕДЕНИИ МРТ НАСЕЛЕНИЮ ПЕРМСКОГО КРАЯ

Во исполнение Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях эффективного использования имеющихся ресурсов магнитно-резонансных томографов (далее - МРТ) в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования, и с целью повышения доступности проведения МРТ населению Пермского края приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Порядок проведения населению Пермского края МРТ (далее - Порядок) в соответствии с приложением 1 к настоящему Приказу;
1.2. схему маршрутизации населения Пермского края для проведения МРТ (далее Схема маршрутизации) в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;
1.3. перечень показаний и противопоказаний для отбора больных на МРТ (далее - Перечень) в соответствии с приложением 3 к настоящему Приказу.
2. Главному врачу ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница № 4" Ронзину А.В., главному врачу ГБУЗ ПК "Пермский онкологический диспансер" Плотникову В.П., главному врачу ГБУЗ ПК "ГДКБ № 15" Антонову Д.В., главному врачу ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть № 11 им. С.Н.Гринберга" Крутень А.В., главному врачу ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница № 3" Буторину А.С.:
2.1. обеспечить проведение населению Пермского края МРТ в соответствии с Порядком, Схемой маршрутизации, Перечнем, утвержденными настоящим Приказом;
2.2. организовать размещение и своевременную актуализацию расписания по проведению МРТ в информационной системе "Электронная регистратура" единой информационной системы здравоохранения Пермского края (далее - ЕИСЗ ПК);
2.3. назначить приказами по медицинской организации должностных лиц, ответственных за контроль и организацию проведения МРТ.
3. Руководителям медицинских организаций Пермского края:
3.1. ознакомить медицинский персонал медицинских организаций с Порядком, Схемой маршрутизации и Перечнем, утвержденными настоящим Приказом;
3.2. назначить приказами по медицинской организации должностных лиц, ответственных за обоснованность направления пациентов на МРТ;
3.3. организовать направление населения Пермского края для проведения МРТ в соответствии с Порядком, Схемой маршрутизации и Перечнем, утвержденными настоящим Приказом.
4. Директору ГКУЗ ПК "Пермский краевой информационно-аналитический центр" Степнову С.М.:
4.1. обеспечить мониторинг доступности МРТ исследований в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 3 августа 2015 г. № СЭД-34-01-06-630;
4.2. в срок до 31 августа 2015 г. обеспечить техническую возможность внесения сведений о проведении МРТ и заключения врача-рентгенолога в электронную медицинскую карту пациента ЕИСЗ ПК.
5. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 5 февраля 2014 г. № СЭД-34-01-06-58 "Об организации МРТ исследований населению Пермского края" считать утратившим силу.
6. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края П.В.Штэфана.

И.о. министра
О.П.КОВТУН





Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 31.08.2015 № СЭД-34-01-06-697

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ПЕРМСКОГО КРАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определяет правила проведения населению Пермского края магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ).
1.2. Право на получение МРТ за счет средств обязательного медицинского страхования имеют граждане Российской Федерации в рамках территориальной программы государственных гарантий.
1.3. Основанием для проведения МРТ являются медицинские показания, определенные лечащим врачом (или врачом-консультантом) в соответствии со стандартами (протоколами) оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации по соответствующему профилю, и подтвержденные решением лица (в том числе в заочной форме), ответственного за обоснованность направления пациентов на МРТ и качество их подготовки к МРТ.
1.4. МРТ является методом дополнительного обследования и назначается после выполнения общеклинических методов обследования - рентгенография, УЗИ и т.д.

2. Порядок проведения МРТ

2.1. МРТ проводится в медицинской организации в соответствии со Схемой маршрутизации населения Пермского края для проведения МРТ, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Пермского края (далее - Исполнитель), при наличии у пациента направления, подписанного лечащим врачом и ответственным лицом, этапного эпикриза и паспорта или иного документа, удостоверяющего личность пациента.
2.2. Лечащий врач записывает пациента на МРТ в ИС "Электронная регистратура" к закрепленному Исполнителю в соответствии с графиком работы (расписанием), предоставленным Исполнителем. В случаях необходимости подготовки к исследованию согласовывает с Исполнителем необходимый объем и последовательность подготовки. При наличии экстренных показаний МРТ осуществляется после предварительного согласования с Исполнителем по телефону.
2.3. Исполнитель проводит МРТ после подписания пациентом или его законным представителем информированного согласия на проведение данной медицинской услуги.
2.4. При проведении МРТ исследуется анатомо-топографическая зона, указанная в направлении. Необходимость введения контраста, доза контраста определяются специалистами Исполнителя.
2.5. Необходимость выполнения анестезиологического пособия определяется лечащим врачом (и/или) специалистом Исполнителя.
2.6. Результатом МРТ являются распечатанные на пленке (и/или) записанные на диск серии исследований и письменное заключение врача-рентгенолога Исполнителя.
2.7. Сведения о проведении МРТ (услуга) и заключение врача-рентгенолога должны быть внесены МО Исполнителем в электронную медицинскую карту пациента в ЕИСЗ ПК.
2.8. Технические характеристики МРТ оборудования Исполнителей позволяют проводить МРТ пациентам с массой тела, не превышающей 120 кг. Решение об обследовании пациентов с массой тела свыше 120 кг методом МРТ либо альтернативным способом принимается индивидуально после информирования Министерства здравоохранения Пермского края.

3. Требования к оформлению медицинской документации

3.1. Направление на МРТ должно соответствовать форме электронного направления, утвержденного Министерством здравоохранения Пермского края. Направление заполняется лечащим врачом и подписывается ответственным лицом медицинской организации.
3.2. Этапный эпикриз отражает цель проведения МРТ, анамнез заболевания, данные инструментальных, лабораторных и иных методов диагностики. Заполняется лечащим врачом, визируется ответственным лицом.
3.3. Заключение врача-рентгенолога состоит из основной части, описывающей структуру исследуемой зоны, детальной характеристики выявленных изменений и заключительной части, отражающей выводы и суть описанной картины.





Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 31.08.2015 № СЭД-34-01-06-697

СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Наименование медицинской организации
Перечень прикрепленных территорий
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница № 4"
Взрослое население:
Чердынского, Красновишерского, Соликамского, Усольского, Пермского, Гремячинского, Горнозаводского, Чусовского, Александровского, Кизеловского, Губахинского муниципальных районов;
городских округов Березники, Соликамск и Лысьва при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
население Мотовилихинского и Орджоникидзевского районов городского округа Пермь при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи
ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"
Взрослое население Пермского края с наличием и/или подозрением на онкологическую патологию (за исключением детского населения)
ГБУЗ ПК "Городская детская клиническая больница № 15"
Взрослое население городского округа Пермь (кроме населения Кировского, Мотовилихинского и Орджоникидзевского районов) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
детское население Пермского края (в том числе находящиеся на стационарном лечении)
ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть № 11 им. С.Н.Гринберга"
Взрослое население Кировского района городского округа Пермь при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи; взрослое население территорий Пермского края (за исключением населения Чердынского, Красновишерского, Соликамского, Усольского, Пермского, Гремячинского, Горнозаводского, Чусовского, Александровского, Кизеловского, Губахинского муниципальных районов; городских округов Березники, Соликамск и Лысьва при оказании амбулаторно-поликлинической помощи)
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница № 3"
Пациенты, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях Пермского края (в том числе реанимационного профиля), за исключением детского населения Пермского края и жителей Мотовилихинского, Орджоникидзевского и Кировского районов городского округа Пермь





Приложение 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 31.08.2015 № СЭД-34-01-06-697

ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ НА МРТ

1. Показания:

Головной мозг
1. Оценка состояния головного мозга после черепно-мозговой травмы.
2. Оценка состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт - не ранее трех дней от начала заболевания), аневризмы, сосудистые мальформации.
3. Оценка результатов оперативного лечения заболеваний головного мозга.

Лицевой череп, шея
1. Оценка состояния интракраниальных (внутричерепных) сосудов, а также магистральных сосудов шеи.

2. Позвоночник и спинной мозг
3. Подозрение на метастатическое поражение позвонков и гематобластозы, первичные опухоли скелета.
4. Дегенеративно-дистрофические поражения позвонков, межпозвонковых дисков, связок (остеохондроз, грыжи дисков и т.д.).
5. Подозрение на очаговое поражение, опухоли спинного мозга или его оболочек.
6. Сирингомиелия.
7. Аномалии развития (многочисленные дизрафии, за исключением костных, аномалии Арнольда-Киари).
8. Травмы (в раннем периоде - определение компрессии спинного мозга и кровоизлияний в спинной мозг, в позднем периоде - определение миеломаляции и кистозной атрофии).
9. Подозрение на патологию спинного мозга вертеброгенного происхождения (воздействие грыжи дисков, травмы и т.п.).
10. Оценка результатов оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике.

Сердечно-сосудистая система
1. Подозрение на кардиомиопатию и поражение клапанов сердца.
2. Врожденные аномалии (дефекты перегородок, аномальное расположение сосудов).
3. Подозрение на пери- и интракардиальные опухоли.
4. Ишемическая болезнь сердца (оценка сердечного выброса и толщины миокарда).
5. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

Грудная клетка
1. Подозрение на опухоли средостения.
2. Подозрение на эмболию легочной артерии.

Органы брюшной полости
1. Дифференциальная диагностика метастазов и гемангиом печени.
2. Планирование операции резекции доли печени.
3. Подозрение на лимфому селезенки.

Патология брюшной аорты и нижней полой вены (аневризмы, тромбы)
1. Желтуха неясного генеза.
2. Подозрение на опухоль, абсцесс, гематому забрюшинного пространства.
3. Аномалии развития внутренних органов.
4. Выявление свободной или отграниченной жидкости в брюшной полости (асцит, гемоперитонеум, кисты печени, поджелудочной железы, почек, гидронефроз) и уточнение состава жидкости (транссудат, экссудат, кровь).
5. Исследование паренхиматозных органов брюшной полости с контрастным усилением при непереносимости рентгеноконтрастных (йодистых) препаратов.

Таз
1. Высокоточная диагностика гинекологических заболеваний.
2. Заболевания мочевого пузыря.
3. Подозрение на объемные поражения малого таза у мужчин (предстательная железа, лимфоузлы).

Опорно-двигательный аппарат
1. Травмы и заболевания суставов (повреждение менисков, связок, хрящей). Асептические некрозы. Кровоизлияния в мягкие ткани, кисты.
2. Заболевания мягких тканей конечностей.
3. Подозрение на остеомиелит.


3. Абсолютные противопоказания к МРТ:

1. Кардиостимуляторы (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).
2. Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.
3. Большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.
4. Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т.е. откроется внутримозговое кровотечение).

4. Относительные противопоказания к МРТ:

1. Инсулиновые насосы, нервные стимуляторы.
2. Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха.
3. Протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию).
4. Кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга).
5. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
6. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля).
7. Клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование).
8. Масса тела исследуемого более 120-200 кг (ограничения определяются фирмой-производителем аппарата).
9. Женщины в репродуктивном возрасте.
10. Менструальный период.
11. Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью.
12. Лучевая терапия и обширные проктологические операции не ранее чем через 2 месяца (наличие протокола операции).
13. Наличие металлических предметов (осколки, пуля, послеоперационные металлоконструкции).
14. Психические заболевания.
Примечание: наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кава-фильтров и т.д. решается после консультации со специалистами кабинета.
Обычно подготовка к проведению МРТ не требуется.
Для ряда органов и анатомических областей МРТ производится после выполнения КТ (для уточнения ее результатов).


------------------------------------------------------------------